以下のフォームに必要事項を入力の上、送信をお願いします。

●場所
米原市米原学びあいステーション ZOOM

●参加人数（必須）

名

●参加者全員のお名前（必須）

シンポジウム終了後、米原駅近くの店で懇親会を行います。
参加希望の方は、次の欄に参加人数を入力お願いします。
（参加費実費4000円程度）

●懇親会への参加人数
名

●代表者のご住所（必須）
〒 - 　

●所属

●代表者電話番号
- -

●代表者メールアドレス（必須）

（確認）